至今,新醫(yī)改的實(shí)施已一年有余,但是對(duì)于專家而言,新醫(yī)改的攻堅(jiān)戰(zhàn)自今才算全面打響。因?yàn)樽鳛槊�盾的焦點(diǎn)——公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)才剛剛啟動(dòng),而新醫(yī)改的成敗皆系于此。

　　為降低患者的藥品負(fù)擔(dān),新醫(yī)改方案提出逐步取消公立醫(yī)院藥品15%的加成制度,但此制度廢除之后,財(cái)政缺口如何補(bǔ)償成為公立醫(yī)院改革的要害。

　　“新醫(yī)改總的思路是正確的,因?yàn)橘u(mài)藥不應(yīng)該成為醫(yī)院的盈利點(diǎn),醫(yī)生的價(jià)值應(yīng)該體現(xiàn)在他所提供的醫(yī)療技術(shù)上。而現(xiàn)在藥品利潤(rùn)成為各大醫(yī)院的主要收入來(lái)源,這種現(xiàn)象是很不正常的。”重慶市中藥研究院院長(zhǎng)鐘國(guó)躍對(duì)《中國(guó)產(chǎn)經(jīng)新聞》記者說(shuō)。

　　據(jù)北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)陳仲?gòu)?qiáng)透露,北醫(yī)三院2000年至2009年的收入來(lái)源顯示:醫(yī)療收入占53%,藥品收入占40%,財(cái)政補(bǔ)助收入占5%,其他收入占2%。也就是說(shuō)一旦不再以藥補(bǔ)醫(yī),僅北醫(yī)三院就面臨著巨大的財(cái)政缺口:2007年是8169萬(wàn)元,2009年是11622萬(wàn)元。

　　“目前各大醫(yī)院對(duì)醫(yī)改都有抵制情緒,因?yàn)樯鲜稣�策一旦�?shí)施,各大醫(yī)院都將面臨著巨大的財(cái)政危機(jī)。但如果單純提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,老百姓同樣會(huì)面臨著看病貴的問(wèn)題�！辩妵�(guó)躍說(shuō)。

　　“提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥事服務(wù)費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助”是新醫(yī)改為解決以上財(cái)政問(wèn)題所開(kāi)出的藥方。

　　新醫(yī)改自開(kāi)始實(shí)施到今年2月份,中央財(cái)政支出1277億,全國(guó)各級(jí)財(cái)政累計(jì)支出3902億元,已接近國(guó)家原計(jì)劃的一半。2009年宣布新醫(yī)改開(kāi)始實(shí)施時(shí),國(guó)家的計(jì)劃是3年投入8500億。

　　河北省委常委、省政府常務(wù)副省長(zhǎng)付志方認(rèn)為,把補(bǔ)償全部壓到財(cái)政身上對(duì)一些地方來(lái)說(shuō)是不實(shí)際的�！艾F(xiàn)在縣級(jí)財(cái)政非常吃緊,多數(shù)都吃財(cái)政飯。而縣級(jí)財(cái)政面對(duì)的不僅是醫(yī)改,還包括教育等多方面的投入,財(cái)力異常緊張�！�

　　鐘國(guó)躍表示,我們現(xiàn)在需要轉(zhuǎn)變觀念,政府不能因?yàn)樨?cái)政吃緊就推脫責(zé)任,建立基本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公益性是國(guó)家應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。目前政府采取行政手段去給藥品定價(jià)也存在一定的問(wèn)題,因?yàn)樗幤返膬r(jià)格是由成本與企業(yè)利潤(rùn)決定的,賺錢(qián)是藥企發(fā)展的關(guān)鍵,一旦行政干預(yù),將會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題。

　　此外,作為藥品銷售的最終環(huán)節(jié),公立醫(yī)院的改革也關(guān)系著基本藥物制度的實(shí)施效果。新醫(yī)改實(shí)施一年,推行最順利的就是藥品省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)制度,而這一制度得以快速推行,主要是因?yàn)榈胤结t(yī)藥企業(yè)利益能得到保護(hù),政府招標(biāo)機(jī)構(gòu)的權(quán)力存在尋租空間。

　　“目前實(shí)施的政府招標(biāo)制度并不能達(dá)到降低藥價(jià)的目的,因?yàn)樗幤笤趫?bào)價(jià)時(shí),一定會(huì)加上醫(yī)生回扣和各種活動(dòng)經(jīng)費(fèi),而政府部門(mén)難以有精力和能力來(lái)判斷企業(yè)的真實(shí)成本,最終的招標(biāo)價(jià)依然會(huì)落在藥企的掌控之中�！蹦翅t(yī)藥集團(tuán)的市場(chǎng)部經(jīng)理對(duì)該經(jīng)理還表示,這主要是因?yàn)樗幤放c其他商品不同,藥品想被銷售,除了要中標(biāo),還要讓開(kāi)方醫(yī)生耳熟能詳。也就是說(shuō)藥品還要過(guò)醫(yī)生這道門(mén)檻,藥企還要打點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)生,而這部分利潤(rùn)都會(huì)被加到藥品的銷售價(jià)格里。

　　因此,單純依靠醫(yī)藥公司和流通環(huán)節(jié)很難解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題,必須回到公立醫(yī)院改革這個(gè)層面。因?yàn)槟壳肮�立醫(yī)院控制了藥品銷售80%左右的市場(chǎng)份額,醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)藥企存活具有絕對(duì)的“話語(yǔ)權(quán)”。

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